Prostatite crónica

Segundo moitos expertos, a prostatite crónica é unha enfermidade inflamatoria, cuxa causa é a infección pola posible adición de enfermidades autoinmunes, caracterizada por danos nos tecidos parenquimáticos e intersticiais do órgano. A enfermidade é coñecida pola medicina desde 1850, pero hoxe segue sendo insuficientemente estudada e difícil de tratar. A prostatite bacteriana (6 - 10%) e non bacteriana (80 - 90%) son as enfermidades inflamatorias máis comúns e socialmente significativas nos homes, reducindo significativamente a súa calidade de vida. A enfermidade está rexistrada principalmente en persoas de idade nova e media e a miúdo complícase por copulación e funcións xeradoras deterioradas (redución da potencia, infertilidade, etc.). A enfermidade está rexistrada en homes entre 8 e 35% dos casos de 20 a 40 anos.

A causa da prostatite bacteriana é a flora piogénica que invade o ferro da uretra ou vías linfoxénicas e hematóxenas. Descoñécese a etioloxía da prostatite crónica non bacteriana e da súa patoxénese. Son principalmente sufridos por homes maiores de 50 anos.

As causas do desenvolvemento da enfermidade

Actualmente, a prostatite crónica considérase unha enfermidade polietiolóxica. Hai unha opinión de que a enfermidade se produce como consecuencia da infección que entra na próstata e, a continuación, o proceso patolóxico continúa sen participación. Isto é facilitado por varios factores non infecciosos.

Factores infecciosos para o desenvolvemento de prostatite crónica

No 90% dos casos, os patóxenos penetran no ferro da uretra, causando prostatite aguda ou crónica. Detéctanse casos de carro asintomático. O curso da enfermidade está influenciado polo estado das forzas protectoras do corpo humano e as características biolóxicas do patóxeno. Crese que a transición de prostatite aguda a crónica ocorre debido á perda de elasticidade dos tecidos debido ao exceso de tecido fibroso.

Os seguintes patóxenos atópanse baixo os ingredientes activos causais da prostatite crónica:

• No 90% dos casos, a enfermidade mostra tales bacterias gram -negativas como Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (fecalococcus), algo menos frecuentemente - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter Aerogenes e Acinetobacter spp. As bacterias positivas da cámara por enterosococos, estreptococos e estafilococos son raras.
• Non se aclararon o papel dos estafilococos coaguasis-negativos, a urea, a clamidia, a tricomonía, Gardnerell, bacterias anaerobias e fungos do xénero Candida.

A infección na próstata penetra varias veces:

• O camiño en ascenso é o máis probable que demostre a través dunha combinación frecuente de prostatite e uretrite.
• A prostatite hematogénica desenvólvese coa penetración de infeccións na glándula cun fluxo sanguíneo, que se observa con amigdalite crónica, sinusite, periodontite, pneumonía, colecistite e colangite, enfermidades da pel astrigación, etc.
• O contacto desenvólvese mediante o contacto coa uretrite e os estrictos uretrales cando a infección coa orina que flúe penetra nas glándulas, con infeccións renales purulentas, canalizan con epipidimite, diferite e funiculite, diagnóstico e intervencións urolóxicas terapéuticas (cateterización, cateterización, tubo urinario), tamén transurtral.
• O linfóxeno penetra na infección en proctite, tromboflebitis das veas hemorroides, etc.

Factores non infecciosos no desenvolvemento de prostatite crónica

Factores químicos

Segundo expertos, o papel principal no desenvolvemento de prostatite crónica xoga a urina intraprostática Reeflux, na que a orina flúe da uretra na glándula, o que leva a un baleirado deteriorado do soplador de próstata e semente.

Durante a enfermidade, as reaccións vasculares que levan ao inchazo do órgano se desenvolven, a regulación nerviosa e humoral do ton do tecido muscular liso da uretra é perturbada e activada a alfa₁Os receptores de adrenergeno provocan o desenvolvemento dunha obstrución dinámica e contribúen ao desenvolvemento de novos refluxo intraprostático.

En refluxo, a orina contida na orina leva ao desenvolvemento dunha "reacción inflamatoria química".

Trastornos hemodinámicos

Soporta a inflamación crónica e os trastornos circulatorios dos órganos pélvicos e do escroto. En persoas que dirixen un estilo de vida sentado, por exemplo condutor, traballador de oficina, etc., con obesidade, abstinencia sexual, dismetría da vida sexual, a miúdo hipotermia, sobrecarga mental e física. O consumo de alimentos, alcol e tabaquismo afiados e afiados, etc. axuda a manter o proceso inflamatorio.

Outros factores

Hai moitos outros factores que favorecen a inflamación crónica da próstata. Isto inclúe:

• Hormonal.
• Bioquímico.
• Trastornos de resposta inmune.
• Mecanismos autoinmunes.
• Procesos infecciosos e alérxicos.
• Características da estrutura das glándulas da próstata, que conducen a dificultade para drenaxe adecuada.

Moitas veces non se poden determinar as causas do desenvolvemento da prostatite crónica.

Clasificación da prostatite

Segundo a clasificación proposta polos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos en 1995, a prostatite divídese en:

• Agudo (categoría I). É do 5 - 10 %.
• Bacterias crónicas (categoría II). É 6 - 10 %.
• Inflamación crónica non bacteriana (categoría IIIA). É do 80 - 90 %.
• Síndrome da dor pélvica crónica, non -inflamatoria (categoría IIIB) ou crónica.
• A prostatite crónica (categoría IV) descuberta accidentalmente.

Signos e síntomas da prostatite crónica

O curso da prostatite crónica é longo, pero non monótono. Os períodos de exacerbación son seguidos de períodos de calma relativa, que se producen despois dunha terapia antiinflamatoria e antibacteriana complexa.

O desenvolvemento da prostatite bacteriana crónica adoita estar precedido por uretrite de natureza bacteriana ou gonorrea, trastornos circulatorios non bacterianos nos órganos pélvicos e escrotalales (hemorroides, varicocelas, etc.), así como excesos sexuais.

Os pacientes con prostatite crónica teñen moitas queixas. Levas anos ao médico, pero raramente se comproba a enfermidade da próstata. Aproximadamente a cuarta parte dos pacientes non teñen síntomas nin a enfermidade avanza con síntomas clínicos menores.

As queixas de pacientes con prostatite crónica pódense dividir en varios grupos.

Enfermidades do tracto urinario asociadas ao estreitamento da uretra:

• Dificultade inicialmente ouriñando.
• Fluxo débil de orina.
• Micción intermitente ou gota.
• Sensación de baleirado incompleto da vexiga.

Síntomas causados pola irritación das terminacións nerviosas:

• Urinación frecuente.
• O desexo de orinar é forte e forte.
• Ouriño en pequenas porcións.
• Incontinencia urinaria durante o desexo de orinar.

Síndrome da dor:

• A intensidade e a natureza da dor varían.
• Localización da dor: abdome inferior, área de perineo, recto, ingle e traseira inferior, a superficie interior das cadeiras.

Trastornos de función sexual:

• Dor no recto e na uretra durante a eyaculación.
• Erección lenta.
• Perda de orgasmo.
• Ejaculación prematura etc.

Do sistema nervioso: trastornos neuróticos en forma de atención dos pacientes sobre o estado da súa saúde.

Signos e síntomas de prostatite crónica non bacteriana

Faltan a dor pélvica crónica nos homes (CFTB) cos síntomas habituais da prostatite crónica, pero na terceira parte da orina e un segredo da próstata no exame da bacteria. Simular CTB pode simular cistite intersticial nebacteriana crónica, enfermidades do recto, espasticidade do chan pélvico-mialxia e próstata funcional causada por unha invasión de órganos orgánicos deteriorados e a súa hemodinámica.

En caso de deterioración da función neurovegetativa, nótanse a atonía e a inervación deteriorada da glándula, que se manifesta por dificultades para o peche rápido e completo do lumen da uretra. Ao mesmo tempo, a orina segue caendo moito tempo despois da micción. En tales pacientes, o estudo detecta a inestabilidade e a maior excitabilidade, que se manifesta polo aumento da sudoración e a excitabilidade da actividade cardíaca, cambios no dermografía.

Complicacións da enfermidade

O longo curso de prostatite crónica é complicado por trastornos de funcións sexuais e reprodutivas, o desenvolvemento de enfermidades como a vesiculite e a epipidimite e o endurecemento do órgano. A esclerose de órganos empeora a microcirculación local e a urodinámica, así como os resultados das intervencións cirúrxicas. A fibrose do tecido periuretral leva ao desenvolvemento de trastornos de micción.

diagnóstico

Dado que hai moitas razóns para o desenvolvemento da prostatite crónica, úsanse toda unha gama de probas de diagnóstico para diagnosticar. O éxito do tratamento depende da identificación correcta das causas da enfermidade. O diagnóstico da prostatite crónica baséase nos seguintes datos:

• Tríade clásica de síntomas.
• Complexo de métodos físicos (exame rectal dixital da próstata).
• Un conxunto de métodos de laboratorio (análise de orina e microscopía de secrecións de próstata, cultura e determinación da sensibilidade da microflora a fármacos antibacterianos, análise xeral da orina e do sangue).
• Para a detección de gonococos, a bacterioscopia dun frotis da uretra, PCR e métodos serolóxicos (para a detección de ureaplasma e clamidia).
• Urofluorometría.
• Biopsia de próstata.
• Un conxunto de métodos instrumentais (exame de ultrasóns).
• Determinación do estado inmune do paciente.
• Determinación do estado neurolóxico.
• Coa ineficacia do tratamento e a sospeita do desenvolvemento de complicacións, resonancia calculada e magnética, sementeira de sangue, etc.

Palpación da glándula próstata

A palpación da próstata, que aumenta durante o período de exacerbación e aceptación da filial do proceso inflamatorio, é de maior importancia ao diagnosticar a enfermidade. Na prostatite crónica, o agravamento do ferro é inchado e doloroso.

A densidade do consumo de órganos pode variar: escaneanse as zonas de suavización e compresión, determínanse as zonas occidentais. No caso da palpación, é posible avaliar a forma da glándula, a condición da semente tuberel e o tecido circundante.

O proceso de exames transrectais de dedos combínase coa convulsión da glándula. Ás veces hai que obter un segredo por separado de calquera proporción.

Análise de 3 ouriños de vidro e o segredo da próstata

O estándar dourado no diagnóstico da prostatite crónica é:

• Colección da primeira parte da orina.
• Colección dunha segunda parte da orina.
• Obtén o segredo da glándula a través da masaxe.
• Colección da terceira sección de orina.

A continuación realízase un exame microscópico e bacteriolóxico do material.

Con inflamación da próstata:

• O número microbiano (CFU) supera os 10³/ml (10⁴/ml para estafilococos epidérmicos), pero non debe ser descoidado por un pequeno número de microbios calculados por decenas e centos.
• A presenza de 10-15 leucocitos no campo da visión, que foi recoñecido pola microscopía, é un criterio xeralmente recoñecido pola presenza dun proceso inflamatorio.

O segredo da próstata e da 3ª parte da orina están sometidos a exames microscópicos e bacteriolóxicos:

• Na prostatite bacteriana crónica, atópase un aumento do número de leucocitos no segredo da glándula e da terceira parte de masaxe post da orina, liberan bacterias (principalmente grupo intestinal).
• Con prostatite non bacteriana, nótase un aumento do número de leucocitos no segredo da glándula, pero a microflora non está probada.
• Con CTB non hai cantidades aumentadas de glóbulos brancos e microflora.

O indicador normal do segredo da próstata:

• Leucocitos inferiores a 10 no campo da visión.
• Os grans de lecitina son un gran número.
• Non hai microflora.

En prostatite crónica no segredo da próstata, determínase:

• O número de leucocitos é de 10-15 no campo da visión.
• A cantidade de lecitinkörners redúcese.
• O valor de pH da secreción móvese ao lado alcalino.
• Redúcese o contido da fosfatase ácida.
• A actividade de lisozima aumenta.

A conta de resultados negativos do segredo da próstata non demostra a falta dun proceso inflamatorio.

O valor da proba do segredo da próstata permanece. Durante a cristalización fórmase un patrón característico en forma de folla de helecho. En caso de violación das propiedades de agregación do segredo prostático, este patrón non forma o que se produce mediante cambios no fondo hormonal androgénico.

Estudo ultrasónico

En caso de sospeita de enfermidade da próstata, úsase un exame de ultrasóns da propia glándula (ecografía transiental), úsanse de xeito óptimo os riles e as burbullas para que poida determinar:

• Volume e dimensións da glándula.
• A presenza de cálculo.
• As dimensións das burbullas de semente.
• A condición das paredes da vexiga.
• A cantidade de orina residual.
• Estruturas de roupa.
• Outro tipo de patoloxía.

Outros métodos de investigación da próstata

• A condición da urodinámica (exame do caudal de orina) é fácil e fácil de determinar cun estudo como a uroflovetría. Coa axuda deste estudo, é posible recoñecer signos oportunos dunha obstrución infravítica e realizar unha observación dinámica.
• A biopsia de perforación ten lugar en caso de sospeita de absceso, hiperplasia benigna e cancro de próstata.
• Para aclarar as causas do desenvolvemento de obstrución infravicular, realízase un exame radiolóxico e endoscópico.
• Cun longo proceso inflamatorio, recoméndase levar a cabo uretrocistoscopia.

Diagnóstico diferencial

A prostatite crónica debe diferenciarse da vesiculoprostatasis, prostatopatía vexetativa, prostatite conxestiva, mialxia pélvica, mialxia, trastornos neuropsiquiátricos, pseudodisnigia, distrofia simpática, Distrofia inflamatoria doutros organos interstitiales, osoitis de Osojo de Symphysy, Osedeitis de Osojo de OSTITIS DA ORGUS. Hipertrofia do pescozo da vexiga, estrutura uretral, tuberculose, cancro de próstata e vexiga, urolitiasis, epipidimite crónica, hernia inguinal.

Tratamento da prostatite crónica

O tratamento da prostatite crónica debería comezar por cambios no estilo de vida e na dieta do paciente.

No tratamento da enfermidade, úsanse simultaneamente as drogas que afectan a diferentes partes da patoxénese.

Principais direccións da terapia:

• Eliminación de microorganismos causantes.
• Terapia antiinflamatoria.
• Normalización da circulación sanguínea nos órganos de próstata e pélvica.
• Normalización dunha drenaxe adecuada da glándula próstata.
• Normalización do perfil hormonal.
• Prevención da esclerose de órganos.

Os seguintes grupos de drogas úsanse para tratar a prostatite crónica:

• Antibacteriano.
• Anticolinérxico.
• Vasodilatadores.
• alfa₁- bloqueadores adrenérxicos.
• 5 inhibidores da alfa reductasa.
• Inhibidores da citocina.
• Antiinflamatorio antiinflamatorio antiinflamatorio antiinflamatorio.
• Angioprotectores.
• Inmunomoduladores.
• Preparados que afectan ao intercambio de urates.

Antibióticos no tratamento da prostatite crónica bacteriana

A terapia antibacteriana debe realizarse tendo en conta a sensibilidade dos microorganismos comprobados aos antibióticos. Se non se identifica o patóxeno, úsase tratamento antimicrobiano empírico.

As drogas de elección son fluoroquinolonas da xeración IIV. Penetran rapidamente os tecidos da glándula mediante métodos de aplicación comúns, mostran actividade contra un gran grupo de microorganismos gramnegativos, así como a urea e a clamidia. En caso de fracaso do tratamento antimicrobiano, débese asumir:

• Microflora Polyurezancy,
• cursos de tratamento curtos (menos de 4 semanas),
• Selección incorrecta do antibiótico e da súa dosificación,
• cambios no tipo de patóxeno,
• A presenza de bacterias que viven nos conductos da próstata, cubertas cunha membrana extracelular protectora.

A duración do tratamento debe ser de polo menos 4 semanas cun control bacteriolóxico posterior obrigatorio. En caso de conservación na 3ª parte da orina e no segredo da próstata da bacteriuria máis de 10³ Prescríbese a correspondencia da terapia re -antibacteraria durante un período de 2 a 4 semanas.

Inhibidores da citocina no tratamento da prostatite crónica

As citocinas son glicoproteínas que se distribúen por inmunes e outras células en resposta inflamatoria e inmune. Participan activamente no desenvolvemento do proceso inflamatorio crónico.

Medicación anti -inflamatoria non esteroidal

Os medicamentos anti -inflamatorios non esteroides teñen un efecto anti -inflamatorio e alivian a dor e a febre. Estendido no tratamento da prostatite crónica en forma de comprimidos e supositorios. A administración máis eficaz de administración é a administración rectal.

Inmunoterapia

Ademais de antibióticos e medicamentos anti -inflamatorios, o tratamento da prostatite crónica bacteriana tamén usa medios inmunomoduladores. A administración rectal é máis eficaz. Un modulador inmunitario está moi estendido que aumenta a actividade funcional das células de alimentación, o que contribúe á eliminación máis eficaz de patóxenos.

Bloqueador alfa no tratamento da prostatite crónica

Comprobouse que os bloqueadores de Adrenerge Alpha-1 normalizan o ton dos músculos lisos dos próstata, burbullas de sementes e da cápsula de próstata, o que fai que a medicación deste grupo sexa moi eficaz no tratamento da enfermidade. Os bloqueadores alfa-1-adrenérxicos úsanse en pacientes con trastornos graves ao orinar onde non hai ningún proceso inflamatorio activo.

Con CPPS, a duración do tratamento é de 1 a 6 meses.

5a inhibidor da reductasa no tratamento da prostatite abacteriana e Ktbbbbbe

Comprobouse que a testosterona baixo a influencia da encima 5a-reductasa convértese nunha forma de próstata 5a-dihydotrotestosterona, cuxa actividade nas células da próstata é máis de cinco veces maior

Cun inhibidor da 5a-reductasa durante 3 meses, obsérvase a atrofia do tecido estromal, durante 6 meses-glandulares, a función do secretor está inhibida, a gravidade da dor e o volume da glándula diminúe, a tensión e o edema do órgano.

O papel dos fármacos anti-escleróticos no tratamento da prostatite crónica

Cun longo curso de inflamación na próstata, desenvólvese a fibrose, que se manifesta por trastornos de microcirculación e urodinámica. Para evitar o proceso de fibrificación, úsanse fármacos anti-escleróticos.

Outros medicamentos no tratamento da prostatite crónica

Xunto cos medicamentos anteriores, a enfermidade úsase para tratar a enfermidade:

• Antihistamínicos.
• Vasodilatadores e anxioprotectores.
• Inmunosupresores.
• Preparativos que afectan ao intercambio de uratos e sal trisódico por ácido cítrico.

Produtos vexetais

No tratamento da prostatite, é eficaz o uso dun medicamento en forma de supositorios que conteñen un complexo de péptidos bioloxicamente activos illados da próstata do gando.

Baixo a influencia da droga prodúcese o seguinte:

• Estimulación de procesos metabólicos no tecido glandular.
• Mellora da microcirculación.
• Reduce o inchazo, a infiltración de leucocitos, a retención de secreción e a dor.
• Prevención da formación de trombo en venulas da próstata.
• Aumento da actividade do epitelio secretorio do acini.
• Mellorar a función sexual (aumentar a libido, restaurar a función eréctil e normalizar a espermatogénese).

Masaxe de dedos da próstata

Varios investigadores sosteñen que a masaxe dos dedos debe realizarse en prostatite crónica, tendo en conta as contraindicacións coñecidas.

Fisioterapia

A eficacia dos procedementos fisioterapéuticos no tratamento da prostatite non se demostrou hoxe, o mecanismo de acción non se aclarou científicamente e non se investigou os efectos secundarios.

Prevención da prostatite crónica

Ao comezar a evitar o desenvolvemento de prostatite crónica, debes saber o seguinte:

• O risco de desenvolver a enfermidade aumenta coa idade.
• Os representantes da raza negra son máis susceptibles á enfermidade.
• Non se pode descartar unha predisposición familiar á enfermidade.

As persoas predispostas a desenvolver prostatite crónica deben prestar máis atención á súa saúde.

Consellos para a prevención de enfermidades:

• Toma unha cantidade suficiente de líquido. A orina frecuentemente promove a microflora exterior da uretra.
• Previr diarrea e estreñimiento.
• Manteña unha dieta racional. Non come con hidratos de carbono e alimentos saturados de graxa saturada, o que leva a un aumento do peso corporal.
• Debe limitarse ao uso de substancias que irritan a uretra: pratos afiados e picantes, carne afumada, salsas e especias, café e alcol.
• Fumando weigen. A nicotina inflúe negativamente na condición das paredes vasculares.
• Non te arrefríe.
• Non manteña o baleirado da vexiga.
• Liderar un estilo de vida activo, facer deportes. Fai os exercicios para fortalecer os músculos da pelve coa que podes eliminar o estancamento do sangue venoso, que á súa vez apoia a función normal da próstata.
• Levar a vida sexual regular. Evite a abstinencia máis longa. O ferro debe liberarse do segredo no tempo.
• Permanece con relacións monógamas do remolque. As relacións sexuais ilegais aumentan a probabilidade de adquirir enfermidades de transmisión sexual.
• Se aparecen as queixas das autoridades xenitarias, póñase en contacto con un urólogo inmediatamente.